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糖尿病患者应该做的这些检查,你知道吗?

发布者:护理部 发布日期:2019-10-15 15:34:21 阅读:loading...

血糖的测定
测定血糖的标本来源包括毛细血管、静脉血或者动脉血,由于受组织利用葡萄糖和不同血球压积的影响,静脉血糖值低于毛细血管的血糖值,后者又低于动脉血,但是临床上一般不用动脉血。

静脉血浆和全血的检测结果会略有不同,全血葡萄糖受血球压积的影响,因红细胞内葡萄糖被利用而含量低于血浆。如红细胞减少而比积下降,血糖数值可稍增加,一般全血血糖比血浆低15%,故一般都测定静脉血浆血糖。

现在一般医院大多采用自动生化分析仪测定。临床现也采用各种小型血糖仪,测定毛细血管全血葡萄糖浓度,比较方便。

空腹血糖试验:一般是在禁食8小时后,在早8时左右测定的血糖。正常人的空腹血糖为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl),餐后2小时血糖应在7.7mmol/L(140mg/dl)以下。正常人的血糖相当稳定,但在测定时也要注意有无影响血糖的因素:情绪激动、失眠、饥饿状态、发生其它疾病如发烧、呕吐、腹泻等都可影响血糖。

有的药物可使血糖升高,如:促肾上腺皮质激素、皮质激素、胰升糖素、生长激素、女性口服避孕药、噻嗪类利尿剂等;有的药物可降低血糖,如:酒精、他巴唑、磺胺类药物。如有可能应在停用数日后再测。

餐后2小时血糖试验:餐后2小时血糖,应从进食开始计算时间,在2小时时测定,不是2小时内,也不是2小时以后。要注意以下情况:1.如果测定的目的是为了确定有无糖尿病,则应随便进食不限量,且一定要吃碳水化合物(主食)。2.如果测定的目的是观察饮食治疗的效果,则应按饮食治疗规定的量来进食。3.如果测定的目的是观察糖尿病药物或胰岛素治疗的效果,则应在进食时,服用降糖药物或注射胰岛素后测定。

随机血糖测定:是指不考虑进食的关系,在任何时间测定的血糖。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
方法:空腹取静脉血,分别测血糖,后将75g葡萄糖溶在300ml水中,在5分钟内饮完,服糖后30分、1小时、2小时和3小时时再取血,分别测血糖值。(所用葡萄糖应为无水葡萄糖75g,含单结晶水的葡萄糖相当于82.5g)。如果没有条件做糖耐量试验可以用简单的馒头试验代替,2两(100克)馒头在10分钟时间内吃完,从吃第1口开始记时,两小时后抽血测量(但这只是一个不得已的办法,如有可能仍应做糖耐量试验)。

注意事项:

1.前3日,每日进食碳水化合物不得少于150克。试验者如有感冒、胃肠炎等急性病时,要等病愈后再作。

2.试验开始前应禁食10-16小时(禁食时间不能再短或过长),可以饮水,但不可喝茶或咖啡。

3.试验前和试验过程中不能吸烟并应避免剧烈体力活动。

4.对疑有反应性低血糖者,可检测服糖后4和5小时血糖。

5.若在检查期间出现面色苍白、恶心、晕厥等症状时,要停止试验。若以上症状是在服糖后3-4小时出现,应考虑为反应性低血糖,要立刻取血测血糖,并让患者进食。

6.药物:许多药物可使葡萄糖耐量减低,故在试验前应停药,如烟酸、噻唑类利尿剂、水杨酸钠等至少停止3-4天,口服避孕药停一周,单胺氧化酶抑制剂应停一个月以上。

7.儿童按体重1.75g/Kg予以葡萄糖负荷,总量不超过75g。

OGTT结果的判定:

1.餐后2小时血糖(PG2h)小于7.8mmol/L(140mg/dl)为正常。

2.餐后2小时血糖(PG2h)大于或等于7.8mmol/L(140mg/dl),但小于11.1mmol/L(200mg/dl)为糖耐量低减(IGT)。

3.空腹血糖大于或等于7.0mmol/L(126mg/dl),PG2h大于或等于11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病。

4.OGTT的结果有一定的变异性,即同一受试者相隔几日后重复测定,结果可能不同,餐后血糖相差可达25%,从而影响IGT的确定。

静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静脉注射50%葡萄糖液,只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征,剂量按每公斤0.5g计算,2-3分钟注完。以开始注射至注完之间将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上,横坐标为时间,计算从某一血的任何时间为零点,每5分钟取静脉血验血糖一次,共60分钟糖值下降到其一半时的时间作为T1/2,再按公式=0.69/T1/2*100算出K值。正常人K等于或大于1.2,糖尿病患者K小于0.9。
胰岛素释放试验
用各种刺激胰岛b细胞分泌胰岛素的物质,可促使正常人的胰岛素分泌释放。检测方法有放射免疫法(RIA),近来还有酶联免疫吸附法(ELISA)。患者口服葡萄糖后在1、2、3小时分别取血,同时查血糖和血浆胰岛素水平,绘成曲线有助于判定胰岛b细胞分泌胰岛素的功能。

试验准备及方法与口服糖耐量试验相同。不能耐受或不宜服糖的患者,可用进食100克面粉的馒头代替葡萄糖。

胰岛素释放曲线:

1.正常人的胰岛素释放曲线:口服糖后,随血糖的上升血浆胰岛素水平也迅速上升,高峰一般在服糖后半小时到一小时出现,高峰值可比空腹胰岛素水平高5-10倍,然后逐渐下降,3-4小时即可降至正常水平。正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为35-145pmol/L(5-20mU/L)。

2.糖尿病病人的胰岛素释放曲线:

①胰岛素分泌减少型:患者空腹血浆胰岛素水平很低。口服葡萄糖刺激后仍很低,说明胰岛素的分泌绝对不足,应用胰岛素治疗。常见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期。

②胰岛素分泌增多型:患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常,口服葡萄糖刺激后,升高迟缓,2小时后其峰值高于正常(但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者),提示患者的胰岛素分泌相对不足。常见于2型糖尿病肥胖者。

③胰岛素释放障碍型:患者空腹血浆胰岛素水平可稍低或正常或稍高于正常。口服葡萄糖刺激后升高延迟且低于正常。常见于消瘦或体重正常的2型糖尿病病人。
C-肽试验
C-肽是胰岛b细胞的分泌产物。1克分子的胰岛素原在b细胞的分泌颗粒中受特殊的蛋白酶裂解,形成1克分子的胰岛素和1克分子的C-肽,另有4个游离的氨基酸。然后由b细胞将胰岛素和C-肽以等克分子数分泌入血,因此C肽和胰岛素是等分子释放人血的。人C-肽由31个氨基酸组成。

C-肽清除率慢,肝对C-肽摄取率低,半衰期为11.1分,周围血中C-肽/胰岛素比例常大于5,且不受外源性胰岛素影响,故能较准确反映胰岛b细胞功能。

正常人空腹血浆C肽水平为0.32±0.14nmol/L,进食后迅速上升,于1小时后达到高峰,约为空腹值的8倍,第2、3小时后渐次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血浆C肽均低于最小可测值(0.06nmol/L),这种情况说明患者无残存β细胞功能;部分病人在空腹及餐后血浆C肽值均明显高于正常,说明这种病人经常处于高胰岛素血症状态。

已经用胰岛素治疗的病人,不能作胰岛素释放试验,因为在测定胰岛素的时候,不能分辨是内源的,还是外面注射的胰岛素。所以只能测定C-肽。其测定方法及结果的判定与胰岛素释放试验相同。
糖化血红蛋白测定
血红蛋白(Hb)是多种色蛋白的总称,血红蛋白电泳显示,分为HbA,HbA2及HbF。其中HbA含量最多,是能被糖化的主要Hb。血红蛋白上的球蛋白存在游离氨基,葡萄糖与游离氨基的非酶促的共价附着反应产生糖化血红蛋白(此反应不需有酶的参加,且结合后不再分开)。糖化以后产生的多种糖基化血红蛋白(GHb)统称为HbA1。HbA1是一个混合物,HbA1有a、b、c。其中以HbA1c含量最多也最稳定,并且只与葡萄糖结合。因此,测定HbA1c最能反应血红蛋白与葡萄糖结合的程度。糖化血红蛋白在总血红蛋白中所占的比例可反映阶段性血糖水平,可代表采血前120天内任何一个时期包括采血当天的血糖值,但其中以前1-2个月为最佳反映时期。

GHbA1C,正常值约为3%-6%,不同实验室之间其参考值有一定差异。糖化血红蛋白的测定尚未标准化,故目前尚不推荐用于诊断。只用于了解病情、观察药物疗效。

HbAIC反应6-8周前血糖平均水平,它不受进食、药物及其他生理因素变动的影响。在所有糖尿病病人中,每年至少应测2次HbAIC,以证实他们的血糖控制情况。HbAIC浓度保持在<7%,可减少并发症,如果>8%,应重新评价治疗方法。
尿糖的检测
尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方法。正常从血液流经肾脏时,其中的葡萄糖通过肾小球滤过到肾小管内,在肾小管内的葡萄糖绝大多数又被重吸收人血,尿里仅有微量的葡萄糖,每日只排出葡萄糖32-93毫克,用普通方法检查不出来,可以说是无糖的。

但肾小管对葡萄糖的重吸收是有限制的,当血90超过一定数值时,肾小球滤液里的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收,剩余部分则随尿排出而形成尿糖,一般每日排糖超过150毫克。血糖越高尿糖也越多,能够出现糖尿的最低血糖水平即为肾糖团。血糖高于此值即出现糖尿,低于此值即无糖尿。正常人的肾糖阈为8.9-10毫摩尔/升(160-180毫克/分升)。

健康人在饭后血糖也不会超过8.9毫摩尔/升(160毫克/分升)。轻症糖尿病人空腹也不会出现尿糖,故必须检查饭后2小时尿糖,因此时尿糖浓度最高,尿糖阳性率也高,所以,具有较高的诊断价值,尤其对早期无任何症状的病人意义更大。但是肾脏病病人或者老年人因肾小球滤过率低,肾糖圃可增高,所以有些老年轻型糖尿病人,当血糖超过13.9毫摩尔/升(250毫克/分升)时,尿糖还一直是阴性。因此,老年人尿糖阴性不能排除糖尿病,需进一步检查血糖。与此相反,肾糖阈降低者,在血糖没有达到糖尿病程度时即出现尿糖,则为肾性尿糖。肾性糖尿的特点是有尿糖而不伴高血糖,无论在空腹或饭后任何一次尿标本均会有糖。肾性糖尿一般认为是无害的,但其中有可能存在某种导致发生糖尿病的因素,因此应该进行定期检查。

由以上可知,尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但是尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。在血糖监测条件不足时,每日4次尿糖定性检查(3餐餐前和晚上9~10时或分段检查),和24小时尿糖定量可作判断疗效指标,并供调整降血糖药物剂量的参考。
糖尿病相关抗体的检查
1、抗胰岛素自身抗体(IAA):具有诊断意义的IAA应为未曾用过外源性胰岛素的病人体内检出可与胰岛素相结合的自身抗体。IAA的产生与I型糖尿病的发生有显著相关性。早期报道,在新诊的未经胰岛素治疗的I型糖尿病中,IAA阳性率为18%,随着方法的发展。新发现的1型糖尿病中IAA的机制可能与原发于B淋巴细胞的异常或继发于胰岛β细胞损伤时,前胰岛素或其生物合成前体被作为抗原。

2、胰岛细胞抗体(ICA):在新的胰岛素依赖型糖尿病患者中,抗胰岛细胞抗体的发生率在90%以上。通常在确诊一年后该抗体水平下降。ICA可更早期发现I型糖尿病。非胰岛素依赖型糖尿病患者出现抗胰岛细胞抗体阳性,可能以后回发生胰岛素依赖型糖尿病。

胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或称I-型糖尿病是一种渐进的慢性疾病,IDDM具有一个独特的无症状糖尿病前期,该期甚至可持续多年,在此期间,患者胰岛素的早期释放在静脉注射或口服葡萄糖时表现较弱。对于多数病例来说,这些患者血液中含有胰岛细胞自身抗体(ICA)及/或是胰岛素自身抗体(IAA)。ICA能够在临床表现IDDM症状八年前被检测,所以它可作为IDDM的早期指标及防治手段。ICA阳性的患者表明胰岛功能呈进行性下降,当胰岛素早期释放过程完全终止时,临床出现IDDM病症。在IDDM高发病率的人群中及IDDM患者的亲属中进行ICA的早期检测是非常重要的,因为他们有发展为糖尿病遗传倾向!

3、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD):是使谷氨酸转变为神经质γ-氨基丁酸的生物合成酶。广泛存在于动物及人的脑和胰岛组织中,并认为GAD可能是糖尿病自身免疫反应的始动靶抗原,用于Ⅰ型糖尿病的鉴别诊断和预测。

因糖尿病为β细胞群对高危人群做这三种自身抗体(ICA,IAA和GAD)的筛查,有助于防止或减慢该疾病的发生。自身抗体为阳性责,通常在以后的5-7年内,易转化为IDDM。

4、酪氨酸磷酸抗体(IA-2):它是胰岛细胞瘤相关蛋白,是ICA的主要的成分之一,结构上分为4部分:信号肽,胞外结构,单一跨膜结构域及胞内结构域,其分子量为120KD。IA-2识别的表位局限于胞内结构域,其对Ⅰ型糖尿病诊断的敏感度为50-70%,特异性为99%。

综上所述,目前血清糖尿病相关抗体测定主要应用于:在高危人群中筛查出那些已经或即将发病的个体,进行正确的诊断分型,研究疾病的自然过程,预测何时会发生β细胞功能衰竭而需要胰岛素治疗,预测及评价1型糖尿病免疫干预治疗的疗效等方面,并将随着研究方法的发展发挥越来越多的作用。
糖尿病相关合并症的检查
糖尿病可累及全身大小血管,各个组织器官均可出现合并症。

1、肺:透视或X片。糖尿病患者因抵抗力降低,容易感染结核,既往患结核病在患糖尿病后易造成陈旧结核的活动,查X光以确定是否合并肺结核。

2、心脏血管:心电图、心脏超声。糖尿病累及冠状动脉,可造成心肌缺血,严重者可引起心肌病,甚致心肌梗塞,定期作血管B超(颈动脉、双下肢动静脉),可及时了解血管厚度,有无斑块及性质,以及时处置,以防止脑、心和血管的栓塞。

3、肝脏:肝功能、乙肝五项、血脂、肝脏超声。肝脏是胰岛素的主要靶器官,脂代谢紊乱、脂肪肝可造成胰岛素生物效应降低。乙肝病毒主要侵犯肝细胞,也同样可累及胰腺的β细胞,引起糖尿病症候群。

4、肾脏:肾功能、尿微量四项、肾脏超声。糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一,尿蛋白微量四项测定有助于早期发现糖尿病肾病。以零点后第一次尿敏感性最高。告诫患者减少粗制蛋白如豆制品的摄入量。若肾已有漏蛋白情况,肾功能及B超可用来分析肾脏受损的程度。

5、眼:眼底检查、眼B超。糖尿病引起眼部病变常见有白内障和视网膜病变。通过查眼底可直视血管病变的程度,眼部超声诊断可了解眼部各个结构的病变。

6、脑:脑血流、经颅多普勒、CT。糖尿病合并脑部病变主要为缺血情,查脑血流可了解脑部组织供血情况,如合并梗塞需做CT或MRI检查。

7、四肢:微循环、肌电力量。末梢神经炎是糖尿病的主要并发症,微循环检查可以了解患者血管的血液循环情况,肌电图检查测定神经传导速度为末梢神经炎诊断提供可靠的依据。

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